Tháng 11 trung tuần, ICU trước sau như một bận rộn. Trong khoảng thời gian này tạ biết hạ dung thông cổ kim trên đường, càng ngày càng thành thạo.
Thẳng đến ICU thu một vị làm khó giải quyết người bệnh lão Trịnh, 68 tuổi, về hưu công nhân. Ba vòng tiền căn vì cấp tính trọng chứng tuyến tuỵ viêm làm giải phẫu, thuật sau đồng phát khoang bụng cảm nhiễm, dùng cấp bậc cao nhất chất kháng sinh, chứng viêm chỉ tiêu lại trước sau áp không xuống dưới. Bạch cầu đếm hết hơn hai vạn, hàng không xuống dưới; nhiệt độ cơ thể lặp đi lặp lại, trước sau ở 38 độ trên dưới bồi hồi; bụng bành long, bắt mạch âm đục, tràng minh âm mỏng manh, đại tiện đã năm ngày không có thông.
Chuyển nhập ICU thời điểm, người bệnh trạng thái đã rất kém cỏi: Hô hấp dồn dập, huyết áp thiên thấp, yêu cầu thăng áp dược duy trì; thận công năng cũng ở chuyển biến xấu, cơ can cùng phân ure nitro đều ở hướng lên trên đi; gan chỉ tiêu cũng không lạc quan, chuyển hoá axit amin cùng gan hồng tố đều hơi cao.
Nhất làm người đau đầu chính là, người bệnh bệnh tình bày biện ra một loại phi thường mâu thuẫn trạng thái —— đã có rõ ràng khí hư dương hư biểu hiện: Tứ chi xỉu lãnh, mạch hơi muốn chết, thần mệt mỏi lực; lại có rõ ràng nhiệt độc chứa kết biểu hiện: Sốt cao không lùi, đau bụng cự ấn, lưỡi hồng rêu hoàng táo.
Đây là điển hình hư thật hỗn loạn, nóng lạnh lẫn lộn.
ICU thỉnh toàn viện hội chẩn, Tây y ý kiến là tiếp tục tăng mạnh kháng cảm nhiễm, dinh dưỡng duy trì, khí quan công năng giữ gìn; trung y khoa ý kiến là thanh nhiệt giải độc, hoạt huyết hóa ứ; nhưng hai loại phương án đều có vấn đề —— thuần công tà sẽ tăng thêm chính hư, thuần phù chính sẽ trợ nhiệt lưu độc.
Cục diện bế tắc.
Hội chẩn sau khi kết thúc, Lý chủ nhiệm đem tạ biết hạ gọi vào một bên.
“Tiểu tạ, cái này người bệnh, ngươi thấy thế nào?”
Tạ biết hạ đứng ở người bệnh mép giường, nhìn trong chốc lát.
Người bệnh sắc mặt đen tối phát thanh, trên trán mạo mồ hôi, bụng bành long đến giống một mặt cổ, làn da banh đến tỏa sáng. Giám hộ nghi thượng con số ở thong thả mà nhảy lên, nhắc nhở nhiều khí quan công năng liên tục chuyển biến xấu.
Hắn đem quá mạch: Tấc thước chuẩn tam bộ toàn trầm tế vô lực, nhưng trọng ấn dưới mơ hồ có một tia huyền số chi ý; lưỡi chất đỏ sậm, bựa lưỡi hoàng chơi tạp, hệ rễ hậu nị, trước bộ lột thoát.
Điển hình bổn hư tiêu thật, hư thật hỗn loạn.
Dương hư vì bổn, nhiệt độc vì tiêu; khí hư vì bổn, phủ thật là tiêu.
Nhưng tạ biết hạ chú ý tới một cái chi tiết: Người bệnh bụng tuy rằng bành long, nhưng ấn khi không chỉ là trướng mãn, còn có một loại mơ hồ, thâm bộ chống cự cảm, như là khoang bụng chỗ sâu trong có cái gì bị bao vây lấy. Hắn lật xem mới nhất bụng CT báo cáo —— tuyến tuỵ chung quanh có thể thấy được bao vây tính tích dịch, bên cạnh cường hóa, nhắc nhở sưng tấy làm mủ hình thành.
Cái này người bệnh nhiệt độc, không phải tràn ngập ở tràng đạo phủ thật, mà là ẩn sâu ở khoang bụng chỗ sâu trong mủ độc sào huyệt. Đơn thuần thông phủ tả nhiệt, dược lực rất khó thẳng tới bệnh sở; cần thiết phối hợp hoạt huyết hóa ứ, giải độc tán kết dược vật, mới có thể phá vỡ bao vây, làm dược lực thẩm thấu đi vào.
“Ta cảm thấy,” tạ biết hạ chậm rãi mở miệng, “Vấn đề không chỉ là dương hư hoặc nhiệt độc.”
Lý chủ nhiệm nhìn hắn, chờ hắn nói tiếp.
“Người bệnh đã trải qua phẫu thuật lớn, khí huyết háo thương nghiêm trọng, dương khí đã thực hư. Đồng thời, khoang bụng cảm nhiễm hình thành bao vây tính sưng tấy làm mủ —— nhiệt độc ẩn sâu, phủ khí không thông, nhiệt độc không chỗ phát tiết. Nhiệt độc háo thương âm dịch, âm dịch hao tổn lại tăng thêm dương hư —— đây là một cái tuần hoàn ác tính.”
Hắn dừng một chút, tổ chức ngôn ngữ:
“Nếu chỉ công nhiệt độc, sẽ tiến thêm một bước tổn thương chính khí, người bệnh khả năng chịu đựng không nổi; nếu chỉ đỡ dương, sẽ trợ nhiệt nhóm lửa, cảm nhiễm sẽ càng nghiêm trọng. Cần thiết phù chính cùng khư tà cùng sử dụng, hơn nữa muốn phân rõ chủ thứ —— dương hư là căn bản, nhiệt độc là tiêu chứng, nhưng nhiệt độc đã kết thành sào huyệt, phi đơn thuần thông phủ có thể giải, cần hoạt huyết hóa ứ, giải độc tán kết, phá vỡ bao vây, mới có thể sử dược lực thẳng tới bệnh sở.”
Lý chủ nhiệm trầm ngâm trong chốc lát: “Kia cụ thể như thế nào trị?”
“Hồi dương cứu nghịch cùng thông phủ tiết nhiệt, hoạt huyết hóa ứ, giải độc tán kết song hành.” Tạ biết hạ nói, “Dùng đại bổ nguyên chiên hợp tham phụ canh cố hộ dương khí, thêm rễ sô đỏ, đào nhân hoạt huyết hóa ứ, tăng lớn hoàng thông phủ tiết nhiệt, đồng thời thêm một mặt bồ kết thứ hoặc pháo sơn giáp? Không, pháo sơn giáp đã cấm dùng —— dùng tam lăng, nga thuật phá ứ tán kết, nhưng người bệnh chính khí quá hư, vẫn là lấy rễ sô đỏ, đào nhân là chủ, thêm xích thược, mẫu đơn da lạnh huyết tán ứ, chiếu cố giải độc.”
Hắn đi đến hộ sĩ trạm trước máy tính, bắt đầu gõ bàn phím.
Trên cổ tay vết sẹo bỗng nhiên nóng lên. Không phải bình thường ấm áp, là một loại xuyên thấu cốt tủy, mang theo thiên địa đại đạo hơi thở nhiệt độ. Hắn biết, đây là kỳ bá ở triệu hoán hắn.
Ý thức chìm vào bạch quang, chung quanh ICU phòng bệnh biến mất không thấy.
Lại mở mắt ra khi, hắn đứng ở một tòa hình tròn điện phủ trung.
Khung đỉnh cao xa, ánh sáng từ bốn phía cửa sổ cách trung thấu tiến vào, rơi trên mặt đất thượng, hình thành minh ám đan xen đồ án —— là Hà Đồ Lạc Thư hoa văn, âm dương đan xen, ngũ hành tương sinh.
Trong không khí bay một tia như có như không đàn hương, mát lạnh mà cổ xưa.
Điện phủ trung ương bãi một trương thạch án, án thượng phóng một quyển thẻ tre cùng mấy cái hắc bạch đá. Kỳ bá ngồi ở thạch án bên, tóc toàn bạch, khuôn mặt già nua, nhưng ánh mắt thanh triệt đến như là sơn gian nước suối. Cùng lần trước gặp mặt so sánh với, hắn thoạt nhìn tựa hồ không có biến hóa, lại tựa hồ thay đổi một ít —— càng già nua một ít, cũng càng thông thấu một ít.
“Tiên sinh.” Tạ biết hạ quỳ xuống hành lễ.
“Đứng lên đi.” Kỳ bá thanh âm bình thản, “Ngươi gặp được nan đề.”
“Đúng vậy.” tạ biết hạ ngồi dậy, “Nhiều khí quan công năng suy kiệt, bổn hư tiêu thật, hư thật hỗn loạn —— dương hư cùng nhiệt độc cùng tồn tại, khí hư cùng phủ thật kết giao. Hơn nữa nhiệt độc đã kết thành bao vây tính sưng tấy làm mủ, ẩn sâu khoang bụng, không tầm thường thông phủ có khả năng cập. Đệ tử không biết nên như thế nào xuống tay.”
Kỳ bá cầm lấy án thượng hắc bạch đá, nhẹ nhàng kích thích.
Hắc tử vừa động, bạch tử vị trí tùy theo biến hóa —— không phải tay động điều chỉnh, là ngũ hành sinh khắc tự nhiên hiện ra.
“Thiên địa chi đạo, một âm một dương.” Kỳ bá mở miệng, thanh âm không cao, nhưng xuyên qua cả tòa điện phủ, “Dương khí giả, nếu thiên cùng ngày, thất này sở tắc giảm thọ mà không chương —— đây là 《 Tố Vấn 》 nguyên lời nói. Ngươi nhưng nhớ rõ?”
“Đệ tử nhớ rõ.” Tạ biết hạ nói, “Dương khí tựa như bầu trời thái dương, là vạn vật sinh trưởng căn bản. Dương khí thất thường, người liền sẽ thiệt hại thọ mệnh, mất đi sinh cơ.”
“Không tồi.” Kỳ bá gật gật đầu, “Nhưng dương khí không phải cô lập. Dương sinh âm trường, dương sát âm tàng; dương vì âm chi soái, âm vì dương chi thủ. Không có âm, dương không chỗ nào phụ; không có dương, âm không chỗ nào dùng. Âm dương hai người, hỗ trợ lẫn nhau, thiếu một thứ cũng không được.”
Hắn buông đá, nhìn về phía tạ biết hạ:
“Ngươi nói cái kia người bệnh, dương hư là căn bản —— nhưng nhiệt độc cũng là thật tà, không thể không trừ. Nếu chỉ lo ôn dương, nhiệt độc càng sí; nếu chỉ lo công độc, chính khí càng suy. Lúc này đương phân rõ tiêu bản thong thả và cấp bách: Cấp tắc trị phần ngọn, hoãn tắc trị tận gốc; nhưng tiêu bản đều cấp, tắc cần tiêu bản cùng trị.”
“Như thế nào tiêu bản cùng trị?”
“Hồi dương bên trong, tá lấy tiết nhiệt; tiết nhiệt bên trong, chớ quên hộ chính.” Kỳ bá nói, “Dùng tham phụ canh ôn chí lớn thận chi dương, đại bổ nguyên chiên bổ khuyết thật âm —— đây là trị tận gốc. Nhưng ngươi nhắc tới bao vây tính sưng tấy làm mủ, thuộc về ‘ ứ độc lẫn nhau kết, thâm phục với ’. Đơn dùng đại hoàng thông phủ, dược lực quá tràng mà không vào huyết, khó có thể xuyên thấu sưng tấy làm mủ chi vách tường. Cần thiết gia nhập hoạt huyết hóa ứ, giải độc tán kết chi phẩm, dẫn dược nhập huyết, mới có thể phá vỡ bao vây, sử nhiệt độc có đường nhưng ra.”
Hắn dừng một chút, tiếp tục nói:
“Rễ sô đỏ, đào nhân hoạt huyết hóa ứ, mẫu đơn da, xích thược lạnh huyết tán ứ, này bốn vị dược dùng chung, có thể thâm nhập huyết phân, phá vỡ ứ kết. Lại phụ lấy đại hoàng thông phủ, cấp nhiệt độc một cái từ tràng đạo bài xuất đường nhỏ. Như vậy, sưng tấy làm mủ chi độc đã nhưng ngoại thấu, lại có thể hạ tiết, trong ngoài phân tiêu, làm ít công to.”
Tạ biết hạ đem những lời này từng câu từng chữ mà khắc tiến trong lòng.
“Ngươi phải nhớ kỹ,” kỳ bá thanh âm bỗng nhiên trở nên trịnh trọng, “Y đạo bốn truyền, truyền thừa không phải phương thuốc, là đạo lý. Ngươi học quá Thần Nông biện dược, học quá Biển Thước bốn khám, học quá trọng cảnh trị dịch, hiện tại lại học ta y lý —— này đó đạo lý cuối cùng đều phải hối thành một cái: Nhân thể là một cái chỉnh thể, chữa bệnh là điều cái này chỉnh thể, không phải trị nào đó khí quan. Ngươi gặp được cái này người bệnh, nhiệt độc ẩn sâu, không tầm thường thông phủ có thể giải, cần thiết minh bạch ‘ dẫn dược nhập huyết, phá ứ tán kết ’ đạo lý.”
Hắn đứng lên, đi đến cửa sổ cách trước, chỉ vào bên ngoài không trung.
“Ngươi xem —— mặt trời mọc tắc vạn vật sinh, mặt trời lặn tắc vạn vật tức. Dương chủ động, âm chủ tĩnh, nhưng âm dương không phải đối lập, là giao hợp. Thiên chi khí muốn giáng xuống, mà chi khí muốn thăng lên đi, âm dương giao thái, vạn vật mới có thể sinh trưởng. Người khí cơ cũng là như thế này —— thanh dương muốn bay lên, đục âm muốn giảm xuống; vệ dương muốn cố hộ, doanh âm muốn tẩm bổ. Khí cơ lên xuống có tự, âm dương giao hòa hài hòa, người liền sẽ không sinh bệnh.”
Hắn xoay người lại, ánh mắt dừng ở tạ biết hạ trên mặt:
“Ngươi đã qua y đạo bốn truyền. Thần Nông giáo ngươi thức dược tính, Biển Thước giáo ngươi minh bốn khám, trọng cảnh giáo ngươi biết sáu kinh, ta dạy cho ngươi thông âm dương —— này bốn truyền thông hiểu đạo lí, ngươi chính là chân chính đại y. Trở về đi, đi cứu cái kia người bệnh.”
Bạch quang vọt tới, thế giới dần dần mơ hồ.
Tạ biết hạ trở lại hiện thực, vẫn là đứng ở hộ sĩ trạm trước máy tính.
Hắn hít sâu một hơi, một lần nữa xem kỹ trên màn hình chỗ trống đơn thuốc.
Dương hư vì bổn, nhiệt độc vì tiêu; khí hư làm gốc, phủ thật là thật tà. Nhưng này ca bệnh đặc thù chỗ ở chỗ: Nhiệt độc đã kết thành bao vây tính sưng tấy làm mủ, thâm phục khoang bụng, phi đơn thuần thông phủ có thể giải, cần hoạt huyết hóa ứ, giải độc tán kết, dẫn dược nhập huyết, phá vỡ bao vây.
Trị pháp: Hồi dương cứu nghịch, âm dương song bổ, thông phủ tiết nhiệt, hoạt huyết hóa ứ, giải độc tán kết.
Phương thuốc: Đại bổ nguyên chiên hợp tham phụ canh thêm giảm, thêm rễ sô đỏ, đào nhân, mẫu đơn da, xích thược, đại hoàng.
Hắn bắt đầu gõ bàn phím:
Nhân sâm 30 khắc, đại bổ nguyên khí, cố thoát cứu nghịch.
Thục địa 30 khắc, tư âm dưỡng huyết, bổ khuyết thật âm.
Sơn thù du mười lăm khắc, bổ thận cố tinh, thu sáp nguyên khí.
Củ mài mười lăm khắc, kiện tì ích khí, cố hộ trung tiêu.
Cẩu kỷ mười lăm khắc, dưỡng gan minh mục, bổ dưỡng gan thận.
Đỗ trọng mười lăm khắc, cường gân tráng cốt, ôn bổ thận dương.
Đương quy mười lăm khắc, lưu thông máu điều kinh, dưỡng huyết cùng huyết.
Nướng cam thảo sáu khắc, điều hòa chư dược, kiêm bổ trung khí.
Thêm vị: Phụ tử mười lăm khắc ( trước chiên ), ôn chí lớn thận chi dương, hồi dương cứu nghịch.
Gừng khô chín khắc, ôn trung tán hàn, trợ phụ tử hồi dương.
Mạch môn mười lăm khắc, dưỡng âm thanh nhiệt, nhuận phổi sinh tân.
Ngũ vị tử mười khắc, liễm phổi tư thận, cố sáp nguyên khí.
Hoàng kỳ 30 khắc, đại bổ tì phổi chi khí, ích khí cố biểu.
Rễ sô đỏ hai mươi khắc, lưu thông máu khư ứ, thông kinh giảm đau.
Đào nhân mười khắc, phá huyết trục ứ, nhuận tràng thông phủ.
Mẫu đơn da mười lăm khắc, lạnh huyết tán ứ, thanh thấu thâm phục chi nhiệt độc.
Xích thược mười hai khắc, lưu thông máu giảm đau, trợ rễ sô đỏ, đào nhân phá ứ tán kết.
Đại hoàng sáu khắc ( sau hạ ), thông phủ tiết nhiệt, đẩy trần trí tân, cấp nhiệt độc đường ra.
Hắn ở cuối cùng một hàng viết xuống ghi chú:
“Phụ tử trước chiên một giờ, lấy khẩu nếm vô ma lưỡi cảm vì độ. Rễ sô đỏ, đào nhân, đan da, xích thược, đại hoàng ngũ vị, lượng không nên trọng, nhẹ hạ hoãn đồ, chớ thương chính khí. Này phương chỉ ở hồi dương cố bổn, lưu thông máu phá ứ, thông phủ tiết nhiệt, trong ngoài phân tiêu.”
Lý chủ nhiệm đi tới, nhìn trên màn hình đơn thuốc, trầm mặc trong chốc lát.
“Dương hư, nhiệt độc, phủ thật, ứ huyết —— còn có bao vây tính sưng tấy làm mủ, năm cái vấn đề đồng thời xử lý?”
“Đúng vậy.” tạ biết hạ gật đầu, “Dương hư là căn bản, nhiệt độc là tiêu chứng, phủ thật là thật tà, ứ huyết là kiêm kẹp, sưng tấy làm mủ là sào huyệt. Năm giả lẫn nhau ảnh hưởng, không thể phân cách. Nếu chỉ thông phủ không hóa ứ, dược lực quá tràng không vào huyết, sưng tấy làm mủ không khai, nhiệt độc không đường nhưng ra. Cần thiết lưu thông máu phá ứ, dẫn dược thâm nhập, trong ngoài phân tiêu.”
Lý chủ nhiệm nhìn đơn thuốc thượng dược vật pha thuốc, lại nhìn tạ biết hạ kiên định ánh mắt, cuối cùng gật gật đầu.
“Đi sắc thuốc đi.”
Hộ sĩ cầm đơn thuốc đi trung dược phòng.
Một giờ sau, dược chiên hảo. Tạ biết hạ tự mình bưng chén thuốc đi vào phòng bệnh.
Lão Trịnh nằm ở trên giường bệnh, bụng bành long, hô hấp dồn dập, trên trán mạo mồ hôi. Hắn người nhà —— một cái đầu tóc hoa râm lão thái thái —— đứng ở mép giường, đôi mắt hồng hồng, nắm chặt một cái túi, bên trong tắm rửa quần áo.
Tạ biết hạ đỡ lão Trịnh cằm, một muỗng một muỗng mà đem nước thuốc rót đi vào.
Đặc sệt nâu thẫm chất lỏng dọc theo khóe miệng thấm đi xuống, hắn dùng băng gạc nhẹ nhàng lau đi. Đệ nhất muỗng, lão Trịnh yết hầu động một chút —— còn có thể nuốt. Đệ nhị muỗng, nuốt so đệ nhất muỗng thông thuận một ít. Đệ tam muỗng, lão Trịnh mày hơi hơi giãn ra, tựa hồ cảm giác thoải mái một ít.
Dược toàn bộ rót xong, tạ biết hạ ở mép giường ngồi xuống, một lần nữa đáp thượng lão Trịnh mạch.
Vẫn là trầm tế vô lực. Không vội. Tham phụ hồi dương không phải thuốc trợ tim hiệu quả nhanh, là chậm rãi đem sắp tắt hỏa một lần nữa bậc lửa.
Hắn mỗi cách mười lăm phút một lần nữa đáp một lần mạch, đầu ngón tay hạ kia cổ mỏng manh đến cơ hồ không tồn tại nhịp đập, đang ở lấy cực kỳ thong thả tốc độ tăng cường.
Hai cái giờ sau, hắn lại lần nữa đáp mạch. Thốn khẩu mạch —— trầm tế, nhưng không hề là hơi muốn chết. Có thể sờ đến, hơn nữa không phải ấn đến cốt biên mới có thể cảm giác được kia một tia còn sót lại —— là ở trầm lấy vị thượng ổn định tồn tại nhịp đập, tuy rằng nhược, nhưng có tiết tấu.
Lại xem sắc mặt —— vẫn là đen tối, nhưng đen tối bên trong lộ ra một tia cực kỳ mỏng manh huyết sắc. Lại xem bụng —— bắt mạch âm đục phạm vi tựa hồ rút nhỏ một chút.
“Mạch đã trở lại.” Hắn nhẹ giọng nói.
ICU đêm thực an tĩnh, chỉ có giám hộ nghi tí tách thanh cùng hô hấp cơ dòng khí thanh. Hắn mở ra bệnh án bổn, ở mới nhất một tờ viết xuống hôm nay ký lục:
“Nhiều khí quan công năng suy kiệt, âm dương hai hư, phủ thật ứ huyết kiêm kẹp. Lấy đại bổ nguyên chiên hợp tham phụ canh thêm giảm, hồi dương cứu nghịch, âm dương song bổ, thêm rễ sô đỏ, đào nhân hoạt huyết hóa ứ, tăng lớn hoàng thông phủ tiết nhiệt. Dùng dược hai giờ sau, mạch tượng từ hơi muốn chết chuyển hơi trầm xuống tế, huyết áp tăng trở lại.”
Viết xong hắn khép lại vở, ngẩng đầu nhìn về phía ngoài cửa sổ. Rạng sáng bốn điểm thành thị còn ở ngủ say, nơi xa cao lầu ở trong bóng đêm chỉ thấy được mơ hồ hình dáng.
Y đạo bốn truyền, rốt cuộc thông hiểu đạo lí.